Справка по форме 027 у бланк. Медицинские справки

⁰

Выписка из амбулаторной карты – это краткая выжимка из карты пациента, содержащая информацию о диагнозе, проведённом обследовании, лечении, динамики заболевания в процессе лечения. Синонимы – выписной эпикриз, форма 027/у. Получить документ можно в любом медицинском учреждении, и заполняется он с разной целью.

Для чего нужна выписка?

Чаще всего этот документ требуют при:

обращении в другое медицинское учреждение – в своём городе или за его пределами. В этом случае выписка прилагается к путёвке и другим документам;

прохождении курса амбулаторного лечения в лечебном учреждении – диспансере, клинике, медицинском центре, научно-исследовательском институте и других;

оформлении инвалидности, освобождении от какой-либо деятельности на работе или занятий по физической культуре на учёбе, направлении на ПМПК (психолого-медико-педагогическую комиссию);

при прохождении курса лечения на дневном стационаре поликлиники или стационаре на дому;

предоставлении по месту работы больничного листа сроком более 1 месяца.

При оформлении санаторно-курортной карты, справки в лагерь выписка оформляется в свободной форме и отражает состояние здоровья пациента в общем.

Также оформить и получить её можно после стационарного лечения. Тогда она называется «выписной эпикриз стационарного больного».

Основная цель документа – осуществление преемственности между врачами амбулаторного и стационарного звена, между специалистами разных лечебных учреждений. Чтобы получить информацию о пациенте, врачу не нужно листать всю амбулаторную карту или искать историю болезни – достаточно изучить выписку. И, исходя из этой информации, лечащий врач выстраивает дальнейший план лечения и наблюдения, получает данные о прогнозе по поводу заболевания.

Наши специалисты

терапевт

В. Н. Васяева

В.В. Решетникова

Как выглядит документ

Выписка заполняется на официальном бланке по форме 027/у. В документе содержатся графы:

паспортные данные;

результаты диагностических методов исследования;

заключения специалистов;

При необходимости заносятся и другие данные, например, аллергическая реакция на лекарственный препарат, контакт с инфекционным больным.

Детям выписку из амбулаторной карты выдаёт педиатр. В ней должны быть данные о течении беременности и родов у матери, особенностях физического и психомоторного развития ребёнка в раннем возрасте.

Выписка может оформляться и в свободной форме на листе формата А4 – если нужна подробная информация, которая не может поместиться в бланке 027/у.

Обязательным условием оформления является достоверность данных - они вносятся на основании медицинских документов, а не со слов пациента.

Где можно получить?

Выписку амбулаторной карты оформляет лечащий врач, который вас наблюдал, на основании:

Амбулаторной карты – если это выписка из карты.

Истории болезни стационарного больного – если это выписной эпикриз.

Получить документ можно в поликлинике по месту жительства. Но оформить его могут и в коммерческом лечебном учреждении. Для этого нужно явиться на приём к врачу лично и предоставить амбулаторную карту.

Медицинские справки имеют множество видов, и предназначение их различно. Чтобы стать официальным документом, они должны быть заполнены в соответствии с установленным образцом. Что же представляет собой справка 027/у? В каких случаях необходимо ее получить?

Определение

Медицинским документом формы 027/у называют выписку из карты больного. В ней должны быть указаны сведения о здоровье пациента, который проходил лечение в условиях стационара либо амбулаторно. Заполняется справка 027/у, образец которой имеет установленную форму, лечащим врачом больного. Данную бумагу нужно составлять для каждого человека, получившего необходимую квалифицированную помощь в любом медицинском заведении - санитарной части, диспансере, поликлинике, госпитале, больнице и так далее.

Если внимательный больной заметил, что справка оформлена не по правилам либо заполнена неразборчивым почерком, он имеет полное право подать свою жалобу руководству той организации, которая данный документ выдавала. К бумаге обязательно прилагается больничный лист в том случае, когда лечение длилось более одного месяца. Она вполне способна заменить его, однако тогда работодатель не станет оплачивать период, в течение которого сотрудник был нетрудоспособным.

Виды

Когда пациент проходит назначенный курс в лечебном учреждении, то оформляется медицинская справка 027/у в стационарной форме. Если же больной поправляет здоровье в домашних условиях, то документ заполняется в амбулаторной форме.

В первом случае бумага содержит информацию, полученную из эпикриза, истории болезни и прочих документов пациента. Она необходима для того, чтобы обеспечить быстрый обмен сведениями о больных для связи отдельных стадий профилактического и лечебного характера.

Во втором случае амбулаторная форма справки представляет собой выписку о том, как протекало заболевание человека, проходившего лечение дома и посещавшего медицинское заведение с целью получения соответствующих назначений от специалистов.

Предназначение справки 027/у

Подобный документ необходим пациентам в ряде случаев:

Справка 027/у заполняется при необходимости направить больного на врачебную комиссию. Выписка из медицинской карты требуется, если человек умер либо для него устанавливается инвалидность.
Документ оформляется после окончания курса лечения, чтобы пациент мог предоставить его руководству образовательного заведения либо начальнику на рабочем месте. Справка может стать основанием для взятия учащимся академического отпуска в связи с состоянием здоровья. Она освобождает его от чрезмерной нагрузки на занятиях физической культурой.
Бумага нужна, если человек переводится из одной лечебной организации в другую. Тем самым врачи имеют возможность обмениваться информацией для назначения последующего лечения.

Как заполняется документ

Справка 027/у относится к категории особо важных документов, поэтому обязана включать в себя ряд основных сведений. Структура ее такова:

Данные больного, в том числе его фамилия, имя, отчество, адрес проживания, год рождения, наименование места работы либо образовательной организации.
Указание осуществляемой формы лечения - стационарной или домашней.
Название медицинского центра, в который пациент должен будет предоставить справку. Если она требуется для руководства учебного учреждения или непосредственного начальника человека, то в документе указывается "по месту требования".
Время начала и окончания недуга, если проблема с ним решена, а также полные сведения о диагнозе.
Вторая сторона содержит конкретную информацию о заболевании - анамнез, замеченные симптомы, изменения в ходе медицинских мероприятий, результаты проведенных анализов, назначенный курс лечения. Также необходимо указать состояние пациента при обращении за квалифицированной помощью и его самочувствие при выписке.

Важно помнить, что справка 027/у должна быть подтверждена тремя печатями, чтобы стать официальным документом. Так, бумага заверяется круглым врачебным штампом, треугольной печатью для больничных листов, а также прямоугольным штампом лечебного заведения.

Особенности

Документ не только имеет научное и медицинское значение, но и может служить весомым юридическим доказательством. Например, его часто требуют предоставить суды, если гражданин обращается к ним с жалобой на то или иное лечебное учреждение. Также он необходим и страховым компаниям, чтобы те могли выяснить целесообразность и правильность действий со стороны медицинских работников.

Справка 027/у, бланк которой установлен Министерством здравоохранения Российской Федерации, должна быть оформлена в соответствии с существующими нормативами.

Каждому человеку рекомендуется ответственно относиться к своей медицинской "биографии". Для этого ее необходимо обязательно документировать и ксерокопировать на всякий случай. Пациенты должны после каждого лечения получать от лечащего врача справку 027/у, бережно хранить ее у себя.

Комментарии к записи Выписка из медицинской карты больного (форма 027/у) отключены

Медицинская выписка формы 027/у («Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного») является важным документом медицинской документации. Любая медицинская выписка формы 027/у (из истории болезни, эпикриза или мед.карты амбулаторного больного) предназначена для обеспечения преемственности и взаимосвязи между отдельными этапами (звеньями) оказания медицинской помощи.

Медицинская справка формы 027/у - это медицинская выписка о состоянии здоровья пациента, проходившего лечение в амбулаторно-поликлинических условиях или в условиях стационара. В зависимости от этого медицинские справки формы 027/у могут быть представлены в двух вариантах: медсправка 027/у — амбулаторная форма и мед справка 027/у — стационарная форма.

Амбулаторная форма мед справки 027у - это медицинская выписка о перенесенном заболевании из медицинской карты амбулаторного больного - формы 025/у-04, если больной находился на лечении дома и периодически посещал поликлинику или другое амбулаторно-поликлиническое учреждение для назначения ему лечения.

Стационарная форма мед справки 027у - это медицинская выписка из медицинской карты стационарного больного - формы 003/у (история болезни), эпикриза и др. медицинских документов больного, который находился на лечении в стационаре (больнице, госпитале, стационарном отделении клиники).

Медицинская выписка формы 027/у («Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного») является учетным документом второй группы документов медицинского учета. Вторая группа учетной медицинской документации предназначена для обеспечения преемственности и взаимосвязи между отдельными этапами (звеньями) оказания медицинской помощи. Т.е. основное предназначение учетных документов второй группы медицинской документации - это оперативный обмен сведениями о состоянии здоровья заболевших для связи между отдельными этапами санитарно-профилактических и лечебных мероприятий.

Кроме «Выписки из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма № 027/у), к медицинским документам второй учетной группы относятся также: «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у); «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у); «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у) и др.

Все эти документы - в общем, и медицинская выписка - в частности служат для обмена информацией (извещения) амбулаторно-поликлинических, стационарных учреждений и других причастных о диагнозе, течении болезни, проведенных исследованиях и лечении, состоянии больного при выписке (или при направлении на дальнейшее лечение), лечебных и трудовых рекомендациях.

Таким образом «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» может быть представлена больным по месту работы или учебы для информирования о нахождении первого на лечении в период, указанный в справке. В частности медицинская справка формы 027-у может служить альтернативой больничному листу (но не оплачивается работодателем) или к нему прилагаться (если больничный лист оформлен на срок более одного месяца).

Медицинская справка формы 027/у - самая универсальная медицинская справка. В комплекте с больничным листом она оформляется взрослым для предоставления на работу, а в комплекте со справкой о временной нетрудоспособности учащегося (формой 095/у) — детям, школьникам и студентам для освобождения от занятий в учебных заведениях, может быть предъявлена в качестве основания для освобождении от физкультуры, входит в пакет обязательных документов, необходимых для оформления академического отпуска по состоянию здоровья.

Срок освобождения от занятий в школе, колледже или институте по справке 027/у предоставляется на весь период болезни и ее лечения, указанный в справке 027/у. Как правило, срок освобождения от занятий, предоставляемый по справке 027/у из больницы (стационарная форма справки 027/у), будет более длительным, чем по справке 027/у из поликлиники (амбулаторная форма справки 027/у), но всегда зависит от тяжести заболевания, применяемых методах лечения и индивидуальных особенностях организма.

Медицинская выписка из медицинской карты амбулаторного больного по форме 027/у должна содержать в себе информацию об осмотрах и выводах врачей-специалистов и лечащего врача, результаты лабораторных анализов, других диагностических обследований, предыдущий анамнез больного и рекомендации специалистов относительно лечения и восстановления после болезни.

Стационарная форма медицинской справки 027/у (медицинская выписка из медицинской карты больного, находившегося на лечении в стационаре) также включает в себя данные осмотров и диагностических обследований, а также результаты лабораторных анализов в стационарном отделении лечебного учреждения. Обязательной является информация об анамнезе больного, динамике развития болезни и рекомендации по дальнейшему лечению и восстановлению.

Правила оформления медицинской справки 027/у («Выписки из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного») регламентированы Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с правилами ведения медицинской документации.

Мед справка 027/у обязательно должна содержать:

1) Ф.И.О., дату рождения и адрес проживания, место работы/учебы больного.

3) Учреждение, куда будет предоставляться выписка (или «по месту требования»).

4) Дата начала и окончания заболевания, полный диагноз.

5) Оборотная сторона выписки должна содержать информацию о кратком анамнезе жизни, диагностических и лабораторных исследованиях (при поступлении и при выписке), динамике развития болезни и проведенном лечении, состоянии больного (при поступлении и при выписке).

6) На бланке медицинской справки формы 027у необходимым является наличие трех печатей: прямоугольный штамп лечебно-профилактического учреждения, треугольная печать для больничных листов, личная печать и подпись лечащего врача.

Подробнее остановимся на медицинской справке по форме 027/у стационарного больного. При поступлении больного в стационар (в приемном отделении) больному заводится (открывается) история болезни (форма 003/у). В дальнейшем в историю болезни вносятся о больном все сведения, касающиеся его болезни и ее лечения. Таким образом, к концу лечения больного история болезни становится достаточно объемным документом. В любом случае, история болезни заканчивается составлением выписного, переводного или посмертного эпикриза - подробной выписки из истории болезни формы 003/у. Т.е. выписной эпикриз является более подробным и информативным вариантом медицинской выписки по форме 027/у из истории болезни формы 003/у, чем медицинская справка формы 027/у. Следовательно, может выдаваться больному на руки по окончанию лечения в стационаре взамен медицинской справки, оформленной на бланке формы 027/у без ущерба информативности.

Пребывание в больнице - процедура весьма и весьма неприятная и без наличия особой на то надобности, собственно, совершенно нежелательная для большинства стандартно мыслящих людей. Перспектива оказаться на больничной койке, будь то государственная или частная койка, в любом случае не особенно привлекательна. Однако же здравый смысл и элементарная логика, соображения рациональности и заботы о своем собственном здоровье, а также о здоровье своих близких приводят нас к мысли о том, что подчас действительно неизбежным оказывается пребывание в больничном стационаре.

Естественно, что это пребывание может и должно сопровождаться оформлением (причем, обратим внимание, правильным и корректным оформлением) соответствующих документов. Без документов лежать в больнице и выписываться оттуда просто-напросто опасно, поскольку при этом возникает не только риск невозможности доказать факт стационарного лечения, но также и риск необоснованного медицинского вмешательства. Следовательно, пациентам и, прежде всего, именно им следует уделять определенную долю внимания проверке и оценке качества подготовки врачом необходимых документов. Пациенты, заметим, официально обладают полным правом интересоваться тем, какие медицинские справки на них заводят, каково содержание этих медицинских справок, какое они имеют назначение и т.д. и т.п. Право на информацию о своем здоровье включает в себя, заметим, также и право на ознакомление с медицинскими документами. Никто не говорит в данном случае о внутренних медицинских врачебных документах, мы ведем речь именно про медицинские справки.

Один из важнейших документов, который пациенты получают на руки в контексте и по итогам лечения в больничном стационаре, - это выписной эпикриз или медицинская форма 027/у. Выписной эпикриз представляет собой, надо сказать, полноценную медицинскую справку, которая имеет собственные правила оформления, установленную процедуру выдачи, направления использования и т.д. и т.п.

Выписной эпикриз называется именно так, поскольку такие медицинские справки пациентам выдаются непосредственно при выписке из больничного отделения. Если говорить кратко, то можно определить, что медформа 027 есть краткая емкая выписка основных данных из истории болезни пациента. Надо полагать, что нелишним будет напомнить, что сами истории болезни пациенты на руки получить не могут. Соответственно, взамен истории болезни можно получить выписной эпикриз.

По большому счету, медформа 027 замещает собой историю болезни для пациента. Врачи, несомненно, опираются именно на историю болезни как на документ более детального и конкретного характера. Для пациентов же данных, которые содержит в себе медицинская форма 027/у, вполне достаточно. Этот же необходимый минимум данных достаточен и для врачей, которые в дальнейшем будут изучать процесс лечения пациента в стационаре больницы и его результаты. Достаточны данные, которые отражает медсправка 027/у, и для представителей других инстанций, заинтересованных в подтверждении человеком факта его стационарного лечения в отделении больницы.

Получить выписной эпикриз можно только после выписки, а точнее в рамках выписки. В процессе лечения медформа 027 заполняется непосредственно заведующим отделением или лечащим врачом, и не выдается пациенту. Когда пациент уже готов к выписке, медсправка 027/у выдается ему лично. Нередко пациенты, стремясь поскорее выписаться из больницы и быстрее попасть домой, невнимательно изучают содержание медсправки 027. А это, надо сказать, чревато для них серьезными негативными последствиями. Для прояснения ситуации определим более четко, зачем и в каких конкретно ситуациях может использоваться медсправка 027/у, то есть выписной эпикриз.

Прежде всего, это, как мы уже указывали выше, главное доказательство и официальное подтверждение факта стационарного лечения пациента. Наличие медсправки 027 говорит о том, что человек действительно был на лечении в конкретном учреждении медицинского плана на протяжении конкретного промежутка времени. Таким образом, медицинская форма 027/у имеет достаточно широкую сферу своего применения. Прежде всего, такие медицинские справки представляют собой реальное основание для продления больничного на период до тридцати дней - до одного месяца. Плюс к тому, использование медсправки 027 может быть более вариативным в зависимости от конкретной ситуации - для получения длительного освобождения от физкультуры, для переноса сессии, для получения каких-либо бонусов и социальных выплат, для покрытия страховки, для организации процессов протезирования или санаторно-курортного лечения и т.д. и т.п.

Естественно, для пользования всем многообразием преимуществ, которые дает своему обладателю медицинская справка 027/у, получить выписной эпикриз необходимо именно в таком виде, в каком он должен быть. Это еще раз возвращает нас к ранее обозначенному тезису о важности проверки пациентом качества заполнения и оформления выписного эпикриза. Другими словами, выписывающемуся из больницы человеку следует самостоятельно контролировать процесс подготовки для него выписного эпикриза (медсправки 027/у).

Итак, какие данные должна отражать правильно оформленная медицинская справка 027/у (выписка из истории болезни)?

Прежде всего, это данные о самом пациенте. Необходимо, чтобы выписной эпикриз включал фамилию и инициалы пациента, его возраст, адрес прописки (проживания), номер полиса обязательного медицинского страхования (при лечении по страховке). Далее указываются данные о жалобах пациента, клиническая картина симптомов заболевания, результаты первичного врачебного осмотра и первичного медицинского обследования. В соответствии с этим медицинская справка 027/у далее должна указывать на первично поставленный диагноз.

Указанные данные заносятся в справку сразу после ее заведения, то есть непосредственно при поступлении больного в больницу - вместе с началом заполнения истории болезни. В дальнейшем медформа 027 дополняется и конкретизируется. В частности, туда попадает информация об уточненном диагнозе, об итогах дополнительных обследований и осмотров пациента. Очень важная часть выписного эпикриза - это краткие сведения о примененном врачами лечении, результатах этого лечения и прогнозах на будущее состояние здоровья пациента.

Наконец, медформа 027 завершается обоснованием выписки пациента, рекомендациями по дальнейшему его лечению или восстановлению (самостоятельному или производимому под врачебным контролем). Часто в этом смысле выписной эпикриз оказывается своего рода направлением на дальнейшие медицинские процедуры (например, на протезирование).

Повторим еще раз, что все данные, которые включает в себя справка 27/у, врач обычно берет из истории болезни. Таким образом, оформление выписного эпикриза есть укороченное и адаптированное для не медиков дублирование информации из истории болезни. Это также исключает возможность халатного отношения врачей к выписным эпикризам.

Отметим отдельно, что оформление выписного эпикриза важно еще и в том отношении, что эти данные в дальнейшем должны быть предоставлены терапевту и занесены им в амбулаторную медицинскую карточку пациента, где они сохранятся на долгое время и будут доступны для всех лечащих врачей.

В заключение обозначим, что выписной эпикриз предстает лишь одним из видов эпикриза. Всего их существует около шести видов. При этом исключительно оформление выписного эпикриза имеет какое-либо отношение к медицинским справкам. Прочие эпикризы являются всего лишь видами внутренней медицинской документации. И только лишь выписной эпикриз предстает как полноценная медицинская справка, выдаваемая пациентам на руки навсегда.

Зная все сказанное, пациент сможет сам оценить, насколько корректно врач оформляет для него выписной эпикриз. В случае возникновения каких-либо вопросов к врачу, каких-то замечаний или уточнений пациент имеет полное право обращаться с ними к врачу и требовать внесения коррективов в бланк медсправки 027/у. Если медицинский работник откажется выполнять такую просьбу пациента, то он должен обязательно каким-то образом обосновать такое свое поведение. В противном случае его действия будут считаться незаконными.